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【引用】临床常用对症处理  

2011-07-07 23:54:01|  分类: 医学卫生 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自淡淡幽香《临床常用对症处理》
1.疼痛:(1)杜冷丁0.1g肌注。
(2)盐酸曲马多0.1g肌注。
2.内脏痛及头痛:(1)罗通定针60mg肌注。
(2)消炎痛肠溶片50mg口服。
3.镇静:安定10mg肌注。
4.缺血性头晕:(1)川芎嗪针40mg+0.9%NS VD
(2)西其丁口服液10ml口服。
5.祛痰:雾化吸入。
6.平喘:氨茶碱0.25g 慢速iv
7胃酸过多,上消化道出血:(1)西米替丁0.2-0.6g+250ml NS VD
(2)法莫替丁20mg 口服
8.胃肠及胆道绞痛:654-2针10mg 肌注或静注。或10-40ml稀释后静滴。
9.呕吐:灭吐灵针10mg肌注或静注。
10.心动过速:西地兰0.4mg+5%GS250ml缓慢VD
11.高血压:硝酸甘油0.5mg舌下含服。
12.心绞痛:心痛定10mg口服。
13.慢性渗血:止血芳酸1-3支+5%GS 10-20ml iv
14.手术前后出血:(1)止血敏0.5g iv
(2)立止血1-2KU im
15.消化道出血:卡洛磺纳20mg 稀释后 im
16.抗过敏:异丙嗪25mg im (轻度皮肤过敏可用皮炎平
便秘:三天不排便属于正常现象;如果超过三天,建议使用开塞露半支起;假如是长期便秘,建议肛肠科会诊(一般值班不需要特殊处理,除非怀疑发生急性肠梗阻,腹部X片)。
疼痛:哌替啶肌注用量从50mg起或者使用布桂嗪0.1
镇静:地西泮2.5mg或艾司唑仑1.0mg口服,伴有躁狂者可用地西泮10mg静滴,甚者联用异丙嗪25mg肌注或静滴;但帕金森的病人慎用。
头晕:颈椎病?体位性低血压?脑动脉硬化?缺血性TIA?低血糖?原因太多了,处理方式各异,值班要注意生命体征,随时请会诊。
祛痰:痰多首选吸痰,痰粘者,NS+糜蛋白酶+庆大霉素 雾化吸入;或服用桃金粮油胶囊;慢支的病人适宜抗生素+氨溴索化痰。
平喘:首先明确是呼吸性还是心源性!呼吸系统的,哮喘?慢支急性发作?应用B2受体激动剂如特布他林,平喘之异丙托溴胺,氨茶碱,必要时加地塞米松或者甲强龙缓解支气管痉挛。心源性:急性心衰?西地兰+速尿(布美他尼)
胃酸过多:铝碳酸镁0.5口服,或碳酸氢钠片,法莫替丁、奥美拉唑(潘多拉唑)静滴还可防治术后应激性消化道溃疡。
腹部绞痛:排除脏器病变,如胃肠穿孔,急性胰腺炎,急性胆囊炎,急性梗阻型化脓性胆管炎,急性阑尾炎,机械性肠梗阻等。可试探性使用654-2,建议普外科急会诊。
呕吐:胃反者,不宜止也。呕吐是胃的保护性功能之一,不能一味止吐。呕吐有中枢性呕吐(颅内高压?脑出血?脑疝?)胃肠性(功能性消化不良?出血?肠梗阻?误食?)并行呕吐物化验检查。中枢性需降低颅内压,神经内科急会诊;其他的一般可试用甲氧氯普安10mg肌注,轻症者可使用吗丁啉;误食者需催吐,或者洗胃。
心动过速:1.窦性?非窦性?2.室上性?室性?有无合并高血压?单纯的窦性心律的室上性心动过速可试用美托洛尔静滴,普罗帕酮或者胺碘酮静滴或静注;室性则应用利多卡因静滴。建议心脏科会诊。如果听诊双肺湿罗音,气喘明显,考虑心衰可能较大,西地兰0.2-0.4mg+50%GS 20ml缓慢静推,加用呋塞米10-20mg静推,血压高者,可应用酚妥拉明10-20mg缓慢静滴,注意监测生命体征(没把握就请会诊啊)
高血压:一般收缩压180,舒张压110以内的患者,无头晕头痛症状的,无需特殊处理,或服用卡托普利12.5mg(高血K者禁);超过以上范围,可先试用硝苯地平10mg,若血压仍高,出现高血压脑病、恶性高血压(舒张压超过130)、高血压危象者,可应用硝酸甘油或酚妥拉明缓慢静滴。必要时心脏科会诊。如既往有脑中风病史者,血压不要低于130/80mmHg(否则有脑组织灌注不足,再次发生脑梗塞可能较大),无症状者,即使收缩压至180,甚至200,亦无需特殊处理。当然,血压高要弄清原发性还是继发性,前者需控制血压至达标,后者需控制原发疾病。继发性高血压病因主要有(两肾原醛嗜铬瘤,皮质动脉及妊高)
心绞痛:首先要床边心电图(骨科医生要熟练操作,最好能看懂心电图,否则会被内科瞧不起的)动态观察有无心梗迹象。舌下含服硝酸甘油0.5mg,不缓解者考虑心梗可能,心脏科急会诊,必要时尿激酶等溶栓治疗(不要怕出血,备点血很方便,心梗抢救就不方便啦)
切口渗血较多:一般不需要静脉用药止血,最好物理加压包扎,血液系统在术后有应激性促凝反应,静脉使用止血药可增加此反应,换言之,加大了血栓形成的可能性(典型的因小失大)
过敏:抗生素过敏?其他药物性过敏?接触性过敏?在情况了解不清楚之前,不要立即使用H1受体拮抗剂,掩盖过敏原,如果只是一般性接触性过敏,避免解除过敏原,酌情使用扑尔敏、酮替芬等H1受体拮抗剂,严重时可使用异丙嗪+地塞米松。
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